高血糖是塞瑞替尼说明书列明的常见代谢类不良反应在全部临床试验人群中所有级别高血糖发生率为 53%其中 3 级至 4 级重度高血糖发生率约 10%部分患者会出现口干、多饮多尿、体重快速下降严重时可诱发酮症酸中毒存在明确的安全风险。塞瑞替尼会干扰胰岛细胞胰岛素分泌降低外周组织对胰岛素的敏感性本身存在糖耐量异常、2 型糖尿病的患者用药后血糖失控的风险会成倍增加同时长期联用糖皮质激素也会进一步升高血糖异常概率。在正式开启靶向治疗前所有患者都需要检测空腹血糖、糖化血红蛋白明确基线血糖水平。说明书要求整个用药周期内需要每月复查空腹血糖糖尿病患者要增加监测频次每日监测指尖血糖。对于轻度血糖升高仅需要调整饮食结构严格控制精制碳水摄入配合口服降糖药即可稳定血糖不需要调整塞瑞替尼用药剂量。图片来自——海得康官网如果口服降糖药物无法控制血糖血糖持续升高达到 3 级不良反应标准则需要暂停靶向药物使用胰岛素强化降糖待血糖回归合理范围后再降低塞瑞替尼剂量继续治疗如果反复出现难以控制的重度高血糖则需要永久终止本品治疗更换其他 ALK 抑制剂。国内一项纳入多中心肺癌患者的真实世界研究显示450mg 随餐给药方案下高血糖的整体发生率较空腹大剂量方案明显下降。非糖尿病患者出现一过性血糖升高大多为可逆性改变在剂量下调或者短期停药后血糖可以自行恢复正常不会遗留慢性糖尿病。很多患者因为害怕血糖升高自行中断靶向治疗反而会造成肿瘤进展。只要提前做好基线筛查定期监测血糖提前优化降糖方案绝大多数高血糖不良反应都能够得到有效管控。临床医师会根据血糖波动情况协同内分泌科调整降糖方案在保障血糖稳定的前提下最大限度维持靶向治疗连续性延长晚期肺癌患者生存期。
